买了百万医疗在理赔时,需要注意的理赔细节

保险理赔 网上投保指南 19℃ 0评论

百万医疗是我一直推荐的,人手必备的一份保险。市面上也有很多人在宣传百万医疗险的各种好。但是保险是个非常复杂的金融工具,条款非常之多。所以买了百万医疗,千万要注意的几个细节。

01
报销免赔额

百万医疗产品都有一个免赔额是在公费医疗报销后,减去免赔额,剩余的部分才是百万医疗所承担的医疗费用免赔额不仅关系到能理赔的金额,也关系着投保时的保费。

市场中大部分的百万医疗险免赔额都是1万元,而5千元免赔额的产品也有,但是保费过高。1万免赔额与5千免赔额不仅关系到保险公司的赔付率,也涉及到用户的保障范围。

通常对于一个人来说,一年内花费过万的住院治疗费用,所得的疾病应该属于比较严重的情况,而罹患严重疾病的概率对于年轻人来说更是普遍偏低,所以1万的免赔额,可以大大降低保险公司的理赔率,从而降低保险产品的保费。

免赔额5千的百万医疗产品,相当于变相的把保障范围扩大,一些常见的需要住院治疗或手术的疾病都会涵盖在内,比如急性阑尾炎是一个较常见的疾病,可能需要7千多的治疗费用,免赔额1万元的产品肯定不会理赔,而5千元的产品,却可以涵盖在内,这变相的加大了保险公司的理赔率,上升了保障成本,保费自然就贵。

02
报销比例

在医疗险投保时,一般分为有社保和无社保2个选项,无论选择哪个,在治疗时,一定要按照规则使用,才能在保障范围内100%报销医疗花费。

对于在办理住院手续时没有按照要求入院,那么就有可能达不到相应的报销比例。比如,投保时按照有社保的方案投保,但在办理住院时,可能因为匆忙,可能因为异地就医,没有使用社保挂号,而后无法从公共医疗报销,这样的情况,百万医疗会按照条款的相应规定,只报销一定比例,比如:70%或是60%而不是100%。

03
报销顺序

在医疗费用报销时,一定注意医疗的报销顺序,尤其是在同时购买了百万医疗和普通住院医疗保险时,报销的顺序关系着能到手多少钱。

首先,对于有社保、公费医疗、公共保险、企业补充保险的用户,一定先要从社会保障中报销。而后剩余的医疗费用,由于普通医疗的免赔额低,先用普通医疗险报销,而未报销的部分需要保险公司开具分割单作为证明,最后再用百万医 疗报销剩下的医疗费用。而且使用普通医疗的费用,可以算作免赔额内,也就是说,如果普通医疗报销了高于免赔额的费用,那么百万医疗就是0免赔报销啦。

这样做的好处就是,无论是社保、公费医疗、普通医疗,报销的药品、项目都是受到社保范围的限制规定,而百万医疗范围更广,所以在报销完社保的限制,弥补上百万医疗免赔额的不足,就可以享受到百万医疗最大的保障。

对于无社会医疗或是公费医疗的用户,虽然不能报销基本社会保障,但是只要投保了普通住院医疗和百万医疗,也可以按照这样的顺序报销,先普通再百万,也能享受到最大程度的保障。

04
用药必要且合理

虽然百万医疗报销的范围比较广,基本上一次住院所花费的医疗费用都涵盖在内,但也不并是只要有费用清单,医疗收据,保险公司就照单全收,保险公司也会对治疗内容进行分析,看是哪些药品是本次住院治疗应该的花费,哪些药品是与治疗无关的,这些都逃不过保险公司的调查。因为条款上明确说明,住院、医疗花费一定是必要且合理,这样才能报销。

另外,在医生诊断时,一定要提醒医生,自己有社保或是自己有商业保险的事情,因为有经验的医生会根据社保、商业保险的实际情况来写病历和开药,所以提醒医生有保险也很必要。

最后还需要注意的是,社保范围药品和社保外的药品可以同时治疗病症时,一定先选择社保范围的药,千万不要因为百万医疗可以报销社保外用药,就大胆的使用,因为如果在治疗效果相同的情况下,未使用社保内的药品治疗,保险公司也有可能以此拒绝报销的。

05
医疗垫付

现在百万医疗越来越人性化,为了更好的服务用户,都开始有医疗垫付功能,但是如果想要享受好这一权利,必须在住院时提前打电话到保险公司咨询一下,准备入住的医院是否在医疗垫付范围内。如果在范围内,则可放心入住,如果不在范围内,则需要跟保险公司确认,所在城市的垫付医疗具体的地点。以免有此服务,却享受不到,白白浪费了机会。

生病住院本来就是一件很痛苦的事情,能享受到医疗报销,是痛苦中的一丝慰藉,千万不要因为疏忽或是不在意,而让这本该享受到的权力,却变成了失望或是利益受损。所以在住院理赔时,千万要注意以上5点,才能避免损失的发生。

点赞 (0)
发表我的评论
取消评论
表情     7 + 6 = ? (必填)

Hi,您需要填写昵称和邮箱!

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址